Ücretsiz dene

Sözlük

İlaç fiyat farkı nedir? Neden ödenir?

İlaç fiyat farkı, ilacın kamu fiyatının SGK'nın eşdeğer grupta ödediği azami bedeli aşan kısmıdır. Nasıl hesaplanır, hasta ne zaman öder?

Yazan: ilaçtarif® ekibi, Alternet YazılımGüncelleme:

Kısa cevap

İlaç fiyat farkı, SGK'nın iç referans fiyatlandırma uygulamasında ödediği azami bedeli aşan tutardır. SGK gruptaki en ucuz birim bedele yüzde 6 ekleyerek azami bedeli bulur; ilacın kamu fiyatı bunu aşıyorsa aşan kısmı ödemez ve fark hastadan alınır. Aynı eşdeğer gruptaki farksız bir ilaçla bu fark çıkmayabilir.

İlaç fiyat farkı, SGK'nın iç referans fiyatlandırma uygulamasından doğan ve hastanın eczanede ödediği bir tutardır. SGK aynı grupta yer alan ilaçlar için en ucuz olana yakın bir tavan belirler. Tavanın üstünde kalan ilacı alan hasta, aradaki farkı kendisi öder.

Nasıl hesaplanır?

SGK'nın "İlaç Fiyat Farkı Nedir?" duyurusu ve SUT'un 4.4.2 maddesi hesabı şöyle anlatır:

  1. Gruptaki ilaçların kamu fiyatı üzerinden, ortak en küçük birim başına düşen bedeller karşılaştırılır ve en ucuz birim bedel bulunur.
  2. Bu bedele yüzde 6 eklenir. Sonuç, o grupta ödenebilecek azami birim bedeldir.
  3. Her ilacın kutusundaki birim sayısına göre ödenebilecek azami kutu bedeli hesaplanır.
  4. İlacın kamu fiyatının bu azami kutu bedelini aşan kısmı SGK tarafından ödenmez.

En ucuz ilaç seçilirken pazar payı da dikkate alınır. SGK'nın tespit edebildiği son 5 aylık verinin en az bir ayında grup içinde yüzde 1 pazar payına sahip olma şartı aranır. Böylece tavan, eczanede bulunması zor bir ürüne göre belirlenmez.

Eczane farkı kimden alır?

SUT'un 1.9.1 maddesine göre SGK ile sözleşmeli eczaneler, eşdeğer ilaçların azami fiyatı ile kişinin talep ettiği eşdeğer ilacın fiyatı arasındaki fark ücretini kişiden isteyebilir. Aynı madde bu farkın ilave ücret sayılmayacağını da belirtir.

Fiyat farkı, katılım payından ayrı bir kalemdir ve SUT bu fark için aylık alan ile almayan arasında ayrım yapmaz. İlaç katılım payı aylığından kesilen bir hastadan da tavanın üstündeki ilaç için fark istenebilir.

Fark çıkmayan ilaç istenebilir mi?

SGK'nın duyurusuna göre hasta, eczaneden fiyat farkı çıkmayan eşdeğer ilacı talep ederek bu farkı ödemeyebilir. Bunun sınırı da aynı metinde yazılıdır: eczanede yalnızca aynı eşdeğer gruptaki ilaçlar, yani aynı etkin maddeyi aynı dozda içeren benzer dozaj formundaki ilaçlar birbirinin yerine verilebilir. SGK; ruhsatlı endikasyonu, cihazı ya da direnci farklı olan veya ikamesi güvenli görülmeyen ilaçlar için ayrı gruplar da oluşturur ve bu gruplardaki ilaçlar eczanede ikame edilemez.

Tezgâhta hastanın en çok sorduğu şey, toplamın neden beklediğinden yüksek çıktığıdır. ilaçtarif®'in reçete fiyat etiketi ilaç fiyat farkını katılım payı, kutu başı ücret ve geçmişten gelen muayeneden ayrı bir satırda basar.

ilaçtarif®’i ücretsiz deneyin

Barkodu okutun; hasta adı soyadı, ilaç adı, hekimin önerdiği doz ve kullanım şekli 60×40 mm sarı termal etikete basılsın.

Ücretsiz deneyin 0850 885 07 97

Sık sorulanlar

İlaç fiyat farkı katılım payı mı?

Hayır. Katılım payı kanunla belirlenen bir paydır; fiyat farkı ise ilacın kamu fiyatıyla SGK'nın ödediği azami bedel arasındaki farktır. SUT bu farkı ilave ücret olarak da saymaz.

Fiyat farkını ödememek mümkün mü?

SGK, aynı eşdeğer grupta fiyat farkı çıkmayan bir ilacın eczaneden istenebileceğini belirtir. Bu yalnızca eczanede birbirinin yerine verilebilen, aynı eşdeğer gruptaki ilaçlar için geçerlidir; değişikliğe eczacı karar verir.

İlgili sayfalar

Kaynaklar